Ахалазия
Лечением данного заболевания занимаются:
О заболевании
Ахалазия кардии – это заболевание, при котором нижний отдел пищевода недостаточно расслабляется в процессе продвижения пищи. Это затрудняет процесс попадания пищевого комка в желудок. Патология носит нейрогенный характер и проявляется нарушением глотания, забросом остатков пищи в полость рта, болями в эпигастральной области. Лечение консервативное либо оперативное.
Описание
Ахалазия кардии является одной из наиболее распространенных болезней пищевода. Среди патологий, вызывающих нарушение проходимости органа, она находится на третьем месте после злокачественных опухолей и рубцевания после ожогов. Патология с одинаковой частотой диагностируется у мужчин и женщин. Наиболее опасным возрастом является период с 20 до 40 лет.
Классификация
Врачи выделяют два типа ахалазии кардии, основываясь на результатах рентгенологического исследования. Патология первого типа характеризуется умеренным сужением конечного отдела пищевода и умеренным же расширением вышележащих участков. Круговые мышцы одновременно подвергаются гипер- и дистрофии. Второй тип – это значительное сужение нижней части, расширение и S-образная деформация вышележащих участков.
При выборе тактики лечения врачи учитывают также стадию развития ахалазии кардии, которая определяется степенью сужения пищевода и сопровождается появлением конкретных симптомов:
I стадия проявляется периодическими спазмами кардиального отдела пищевода; анатомические изменения отсутствуют;
II стадия характеризуется стабильным, но незначительным расширением среднего участка органа;
III стадия: в нижнем отделе пищевода отмечается выраженное сужение и рубцовая деформация, вышележащие части существенно расширены;
IV стадия: изменения анатомии пищевода достигают критичной стадии, слизистая оболочка воспалена, на ее поверхности обнаруживаются язвы и участки омертвения (некроза); нередко развиваются осложнения.
Симптомы
Самым характерным симптомом заболевания, который наблюдается практически у всех пациентов, является нарушение глотания. Кроме этого, при ахалазии происходит заброс остатков пищи обратно в ротовую полость из-за застоя в пищеводе, вызванного неправильной работой кардиального сфинктера.
На начальной стадии нарушение глотания (дисфагия) возникает только при приеме твердой пищи, по мере прогрессирования заболевания дисфагия наблюдается и при приеме жидкой пищи.
Пациенты часто просыпаются по ночам из-за ощущения удушья или сильного кашля, которые возникают после заброса пищи. Срыгиваемая жидкость представляет собой пенообразную белую массу.
Также при ахалазии кардии могут возникать такие признаки, как изжога и боли в груди. Болевые ощущения сконцентрированы за грудиной, носят сжимающий или сдавливающий характер, могут отдавать в спину, нижнюю челюсть, шею.
Причины
Точные причины развития патологии не определены. В основе лежит нарушение иннервации пищевода, которое может быть связано с различными заболеваниями:
врожденные патологии нервных сплетений;
воспалительные процессы, затрагивающие нервное волокно;
дефицит витаминов группы В;
злокачественные опухоли желудка, легкого, лимфатических узлов и т.п.;
миастения;
системная красная волчанка;
дефицит гормонов щитовидной железы и т.п.
Диагностика
При появлении первых симптомов заболевания нужно обратиться к гастроэнтерологу и пройти обследование. Врач проведет опрос и осмотр пациента, после чего назначит необходимые обследования. Симптомы ахалазии пищевода сходны с некоторыми психосоматическими расстройствами, грыжей пищевода, что может несколько затруднить диагностику.
Пациенту назначают ряд инструментальных обследований, направленных на визуализацию органа и оценку его функции.
Рентгенография с использованием контрастного вещества. Суть исследования состоит в том, что пациент выпивает раствор сульфата бария, который покрывает пищевод тонким слоем. Благодаря этому удается получить четкое изображение структуры органа и выявить возможные патологические изменения.
Эндоскопическое исследование (эзофагоскопия). Проводится при помощи специального прибора – эндоскопа, который представляет собой камеру, расположенную на тонкой трубке. Эту трубку продвигают по пищеварительному тракту, и врач в режиме реального времени видит патологические изменения в пищеводе или желудке. Во время проведения эндоскопии также может быть проведена биопсия (при наличии показаний).
Манометрия пищевода. При помощи данной процедуры измеряют мышечное давление. Специальное устройство (манометр) измеряет сокращения мышц в разных частях пищевода, что позволяет специалисту определить, насколько хорошо функционирует кардиальный сфинктер пищевода.
Пробы, направленные на выявление нарушений иннервации (введение препаратов, которые повышают тонус мускулатуры).
Эти исследования позволяют поставить точный диагноз ахалазии кардии и подобрать тактику лечения.